Leistungsspektrum Innere Medizin II

Die Spezialsprechstunde der Nierenambulanz steht allen Patienten mit Nierenerkrankungen offen.

Nierenerkrankungen

Die Nieren können im Rahmen von Autoimmunprozessen (Glomerulonephritiden) und bei angeborenen Störungen (z.B. Zystennieren) erkranken. Wesentlich häufiger werden die Nieren bei Stoffwechselstörungen (insbesondere Diabetes mellitus), Herzkreislauferkrankungen (Bluthochdruck, Herzinsuffizienz), Infektionskrankheiten (Streptokokkeninfektion, Virushepatitis), Lebererkrankungen (Leberzirrhose), Tumoren und bei autoimmunen Systemkrankheiten (insbesondere rheumatische Erkrankungen) in ihrer Funktion gestört sein.

Erkrankungen der Nieren sind in der Frühphase oft ohne Symptome.

Bei ausgeprägter Funktionsstörung der Nieren kann es aber auch zur Ausbildung von Ödemen, Bluthochdruck, Anämie und allgemeiner Schwäche kommen.

Diagnose und Therapie

In der Spezialambulanz bieten wir unseren Patienten spezielle laborchemische Untersuchungen des Blutes und des Urins zur Erkennung von krankhaften Nierenveränderungen sowie eine molekulare Diagnostik von erblichen Nierenerkrankungen an. Die Spezialdiagnostik ermöglicht ein frühzeitiges Erkennen von häufigen und seltenen Krankheiten, die zum raschen Versagen der Nierenfunktion führen können.

Ziel der Therapie bei Nierenkrankheiten ist es, Organ-Schädigungen durch Bluthochdruck und hormonelle Veränderungen vorzubeugen. Bei akutem und chronischem Nierenversagen kann eine rechtzeitig eingeleitete spezielle Therapie die Nierenfunktion verbessern und das weitere Fortschreiten der Nierenschädigung verhindern oder verlangsamen.

Es erfolgt zudem die Beratung des Patienten hinsichtlich diätetischer Maßnahmen. Bei weit fortgeschrittener Nierenschwäche werden vorbereitende Maßnahmen zur Dialyse und Nierentransplantation getroffen, sowie über verschiedene Blutreinigungsverfahren beraten.

Die nicht selten leider vielfältigen Begleiterkrankungen der Patienten sind im Kontext einer Niereninsuffizienz häufig differenzierter zu therapieren und rascher progredient als bei nierengesunden Patienten. Die komplette internistische Therapie unter nephrologischem Blickwinkel zu gewährleisten, ist daher unser Anliegen.

Sollte eine chronische Nierenerkrankung sich schließlich zu einer dialysepflichtigen entwickeln, versuchen wir die Aufnahme eines Dialyseverfahrens (Bauchfelldialyse oder Hämodialyse) möglichst geplant und "sanft" zu gestalten, oder durch eine sorgsame Vorbereitung eine präemptive (- d.h. vor Eintritt der Dialysepflichtigkeit stattfindende -) Nierentransplantation zu ermöglichen.

Die Transplantationsambulanz und die Ambulanz für chronisch Nierenkranke werden in Kooperation mit dem Kuratorium für Dialyse und Nierentransplantation e.V. (KfH) durchgeführt.

Transplantationsambulanz

In der Transplantationsambulanz findet die heimatnahe Nachsorge unserer nierentransplantierten Patienten in enger Abstimmung mit dem die Transplantation durchführenden Zentrum statt. Schwerpunkte sind dabei die Überwachung und situationsgerechte Anpassung der Immunsuppression, Prophylaxe und ggf. auch Behandlung von Infekten unserer immunsupprimierten Patienten, das umfassende Management der Begleiterkrankungen, sowie eine i.R. der das Immunsystem hemmenden Medikation nötige intensivierte Tumorvorsorge.
Der Gewinn an Lebensqualität, den die überwiegende Mehrheit der Patienten durch die Nierentransplantation erfahren hat, soll möglichst lange erhalten bleiben.

Betreuungsangebot:

• Schulung für das jeweilige Dialyseverfahren (HD/PD) aller gängigen Hersteller.
• Einleitung der Dialyse incl. Peritonealdialysekatheter-Anlage bzw. Shunt-Anlage
• Versorgung/ Belieferung mit allen notwendigen Materialien vor Ort.
• Verlaufsbetreuung (monatlich)
  - Laborkontrollen
  - körperliche Untersuchung
  - Medikamentöse Therapie
  - Kontrolle der Dialyseeffektivität und Anpassung der Dialyse
• Vorbereitung auf die Nierentransplantation
• Betreuung bei Komplikationen
  - Peritonitis (dialysebedingte Bauchfellentzündung)
  - Katheterinfekte
  - Dialyseversagen
  - Shuntprobleme
• Schulung von Pflegefachpersonen und pflegenden Angehörigen
  
  

Grundprinzipien der Dialyseverfahren:

• "Nierenersatzverfahren":
  Ersatz der Entgiftungsfunktion und/ oder Entwässerungsfunktion der Niere
• Hämodialyse:
  Alle 2 Tage wird das Blut des Patienten für mindestens 4 Stunden über einen Filter geleitet und Giftstoffe (v.a. Harnstoff) aus dem Blut entfernt.
• Peritonealdialyse:
  In der Bauchhöhle des Patienten findet sich eine Dialysierflüssigkeit, die dem Körper Giftstoffe entzieht. Üblicherweise wird diese Dialysierflüssigkeit 4 mal am Tag selbständig durch den Patienten über einen fest eingepflanzten Katheter ausgetauscht (sog. "Beutelwechsel").
  

Die Spezialsprechstunde steht allen Patienten mit den Erkrankungen aus dem rheumatischen Formenkreis offen. Bitte beachten Sie, dass eine Überweisung von Fachinternisten bzw. Orthopäden notwendig ist.

Was ist Rheuma ?

Bei rheumatischen Erkrankungen handelt es sich um Krankheiten, die den Bewegungsapparat befallen (Gelenke, Muskeln, Sehnen, Knochen, Bänder, Muskelhüllen), die Schmerzen verursachen, bei denen Bewegungseinschränkungen auftreten und auch innere Organe (Herz, Lunge, Leber usw.) miterkranken lassen.

Die häufigsten Krankheiten sind die rheumatoide Arthritis, die vor allem Hände und Füße befällt, und die Spondylitis ankylosans (Bechterew'sche Erkrankung), die vor allem die Wirbelsäule betrifft.

Treten die Gelenkentzündungen als Folge von Infektionen des Darmes oder der Harnwege auf, werden sie "reaktive Arthritiden" genannt. Gelenkschmerzen treten auch bei zahlreichen anderen internistischen Erkrankungen auf.

Unter den Stoffwechselkrankheiten ist insbesondere die "Gicht" zu nennen, als Folge einer erhöhten Harnsäure. Auch bei Virusinfektionen kommt es häufig zu Gelenkschmerzen, insbesondere bei Hepatitisviren.

Eine Sonderstellung nimmt der so genannte "Weichteilrheumatismus" (auch "Fibromyalgie-Syndrom" genannt) ein. Hierbei treten sehr schmerzhafte Gelenk-, Sehnen- und Muskelbeschwerden auf, ohne dass es zu einer Gelenkschwellung oder Zerstörung der Gelenkstrukturen kommt.

Hierbei handelt es sich um Autoimmunerkrankungen, die sämtliche Organsysteme betreffen können: so genannte Kollagenosen und Vaskulitiden. Zu den Kollagenosen gehört der "Systemische Lupus erythematodes", der insbesondere junge Frauen betrifft und häufig zur Nieren-, Herz- und Gehirnbeteiligung führt, sowie die "Systemische Sklerodermie" und das "Sjögren-Syndrom". Bei den Vaskulitiden handelt es sich um schwerwiegende Gefäßentzündungen, zu denen die Riesenzellarteriitis, der Morbus Wegener und die mikroskopische Panarteriitis zählen.

Diagnose und Therapie

Eine frühe Diagnosestellung und Therapie ist wichtig, damit schwere Organschädigungen verhindert werden.

Therapeutisch werden neben der Therapieeinstellung auf Basismedikamente und moderne Biologika auch Injektions- und Infiltrationstherapien an Gelenken, der Wirbelsäule und Sehnenscheiden angeboten.

* Krankheitsbilder, ** Überweisungsschein nach § 116b SGB V

Die immunologische Ambulanz steht allen erwachsenen Patienten offen, die entweder an einem angeborenen oder erworbenen Immundefekt (Immundefizienz) leiden, oder an einer systemischen Erkrankung, welche mit einer komplexen Störung des Immunsystems einhergeht.

Ursachen für eine Infektanfälligkeit:

Bei den Immundefizienzen handelt es sich um Erkrankungen des Immunsystems, die mit einer geschwächten Abwehrfunktion gegenüber Bakterien, Viren, Pilzen oder Parasiten einhergehen. Es treten häufig wiederkehrende Infektionen auf, die meist antibiotisch behandelt werden müssen. Den Immundefizienzen kann ein Mangel an Antikörper- oder Komplementfaktoren (löslichen Faktoren der Immunabwehr) und/oder eine Fehlfunktion der Zellen des Immunsystems (z.B. der T-Zellen, B-Zellen, Makrophagen oder Granulozyten) zu Grunde liegen. Eine häufigere Form der Erkrankung des Immunsystems ist das erworbene variable Immunglobulinmangelsyndrom (CVID = common variable immunodeficiency), der IgA oder IgG-Subklassenmangel. Immundefekte können aber auch durch andere Erkrankungen ausgelöst werden, wie rheumatische, hämatologische, nephrologische oder onkologische Erkrankungen oder als Folge von immunsupressiven Medikamenten.  

Diagnostik und Therapie der Immundefizienz:

Ziel ist es die Diagnose früh zu stellen, damit durch eine wirksame Therapie irreversible Langzeitschäden durch gehäufte, schwere Infektionen vermieden werden. Wir bieten eine umfassende Funktionsdiagnostik des zellulären und humoralen Immunsystems an, die z.T. im klinikeigenen immunologischen Labor durchgeführt wird. Die Therapie umfasst die Substitution von Immunglobulinen (regelmäßige Gabe von Antikörpern), die Infektprophylaxe durch Antibiotika, Virostatika und/oder pilzwirksamer Medikamente und zielgerichtete Impfungen. In Einzelfällen kann eine immunmodulatorische Therapie oder auch eine Stammzelltherapie notwendig sein. Als Besonderheit wird die subkutane Immunglobulininfusion als Heimtherapie angeboten, die gegenüber der intravenösen Immunglobulininfusion zahlreiche Vorteile bietet, insbesondere geringere Nebenwirkungen und eine gute Wirksamkeit bei sehr konstanten Immunglobulinspiegeln.

Unsere immunologische Ambulanz arbeitet klinisch als auch wissenschaftlich eng mit dem Centrum für chronische Immundefizienz (CCI) der Universitätsklinik Freiburg i. Brsg. zusammen.

Das Diabeteszentrum am Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Trier ist eine anerkannte Schulungseinrichtung der Deutschen Diabetes Gesellschaft für Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 und 2.

Stationäre Diabetesbehandlung

• Insulintherapie des Diabetes mellitus Typ 1, 2 oder 3
• Therapie der Insulinresistenz und schwerer Stoffwechselentgleisungen
• Glukosesensortechnologie
• Insulinpumpentherapie
• Psychologische Behandlung von Menschen mit Depressionen, Unterzuckerungsängsten und Problemen der Krankheitsbewältigung
  

Diabetesschulungen

In Kooperation mit dem auf dem Klinikgelände befindlichen Medizinischen Versorgungszentrum der Barmherzigen Brüder Trier - Hausärztliche Versorgung (Diabetologie / Hormondiagnostik) werden ambulante Schulungen für jeden Diabetestyp und für Bluthochdruckerkrankungen angeboten.

Diabetischer Fuß

• Integriertes Konzept zur stationären Therapie von Gefäßerkrankungen (Ballondilatation, Stent, Bypass-OP) im interdisziplinären Gefäßzentrum  
• Spezialisierte Wundambulanz in Kooperation mit der Schwerpunktpraxis

Notfälle können jederzeit über die Notaufnahme der Klinik (Telefon +49 (0)651 208-2260) angemeldet werden.

Das Medizinische Versorgungszentrum der Barmherzigen Brüder Trier gGmbH - Hausärztliche Versorgung (Diabetologie / Hormondiagnostik) bietet eine fachärztliche Betreuung im Bereich Hormondiagnostik an. Zum Angebot gehört eine Hormonsprechstunde zur Diagnose hormoneller Störungen.

Betreuung von Patienten mit Erkrankungen/Störungen der

• Schilddrüse
• Nebenschilddrüsen
  
• Nebennieren
  
• Hirnanhangsdrüse (Hypophyse)
  
• Geschlechtshormone
  
• Blutdruckregulation
  

Die Spezialsprechstunde steht allen Patienten mit Fettstoffwechselstörungen und verschiedenen Autoimmunkrankheiten offen, die mit Aphereseverfahren behandelt werden können. Bitte beachten Sie, dass eine Überweisung eines niedergelassenen Fachinternisten notwendig ist.

Wie funktioniert Apherese?

Bei schwerwiegenden Fettstoffwechselstörungen bietet die H.E.L.P.-Apherese als Blutreinigungsverfahren die Möglichkeit LDL-Cholesterin, Lipoprotein und Fibrinogen aus dem Blut zu entfernen.
Sie wurde 1984 für die Behandlung von Patienten entwickelt, bei denen die hohe Konzentration der Fettwerte im Blut aufgrund angeborener Fettstoffwechselstörungen trotz Diät und Gabe von Medikamenten nicht in ausreichendem Maß gesenkt werden kann.
Hierbei wird dem Patienten mit einer Kanüle kontinuierlich Blut aus einer Armvene entnommen, das durch einen so genannten Plasmafilter geleitet wird. Blutzellen und das Blutplasma werden dann voneinander getrennt. Durch die Zugabe von Heparin wird eine Bindung von Lipoprotein, LDL-Cholesterin bzw. Fibrinogen aus dem gewonnenen Blutplasma an das Heparin und eine Ausfällung der entsprechenden Komplexe bewirkt und entfernt.
Über eine zweite Kanüle erhält der Patient während der gesamten Behandlungszeit kontinuierlich die getrennten Blutzellen zusammen mit dem gereinigten Blutplasma zurück.

Um unseren Patient*innen die Möglichkeit zu geben, frühzeitig von neuesten erfolgversprechenden Therapieverfahren zu profitieren, verfügt die Abteilung über eine Studienambulanz, in welcher Patient*innen im Rahmen nationaler und internationaler multizentrischer klinischer Studien betreut werden.

Der Schwerpunkt unseres Studienteams liegt auf der Behandlung von rheumatischen Erkrankungen und Nierenerkrankungen. Alle klinischen Studien werden gemäß der Vorgaben der GCP/ICH durchgeführt.

Aktuelle Studien:

• Sparsentan zur Behandlung der IgA-Nephropathie
• Secukinumab zur Behandlung der Spondyloarthritis
  
• Upadacitinib zur Behandlung der rheumatoiden Arthritis
  
• Upadacitinib zur Behandlung der Psoriasisarthritis
  
• Sarilumab zur Behandlung der rheumatoiden Arthritis
  
• RheKiss-Schwangerschaftsregister

Tel.: +49 (0)651 208-2732
Fax: +49 (0)651 208-2730

Gebäude St. Martinus, 3. Stock

Besuchszeit tägl. von 08:00 - 21:00 Uhr
Telefon: +49 (0)651 208-2360
Fax: +49 (0)651 208-2369

Pflegerische Teamleitung:
Erik Weishaar

Leitende Stationsärzte:

• Ltd. OÄ Dr. med. Linda Haas
• OA Dr. med. Martin Hagen
• OA Dominik Thamm
• OÄ Dr. med. Charlotte Freichel

Hauptgebäude, 2.Stock

Besuchszeit tägl. von 08:00 - 21:00 Uhr
Telefon: +49 (0)651 208-3250
Fax: +49 (0)651 208-3259

Stationsleitung:
Helen Theisen

Leitende Stationsärzte:

• OÄ Dr. med. Christina Schneider
• OA Dr. med. Martin Hagen
  
• OÄ Dr. med. Elke Lenz
• OA Dr. med. Ulrich Seider
• OA Dr. med. Nikolaus Wirtz

Gebäude St. Martinus, 4. Stock

Besuchszeit tägl. von 08:00 - 21:00 Uhr
Telefon: +49 (0)651 208-3950
Fax: +49 (0)651 208-3959

Pflegerische Teamleitung:
Martina Gorges

Leitende Stationsärzte:
CA Prof. Dr. med. Stefan M. Weiner
Ltd. OÄ Dr. med. Linda Haas

Gebäude St. Martinus, EG

Besuchszeit nach Rücksprache
Telefon: +49 (0)651 208-2490
Fax: +49 (0)651 208-2508

Pflegerische Teamleitung:
Alexander Kurz

Leitender Stationsarzt:
Geschäftsführender OA Dr. med. Eric Köster

Auf unserer Dialyse-Station bieten wir folgende Therapien an: