Informationen für Ärzte und Zuweiser

• Koronarangiographie mit Ventrikulographien
• Rechtsherzkatheteruntersuchungen
• Pulmonalisangiographien
• Transseptale Herzkathetertechniken
• Rechtsventrikuläre Myokardbiopsien
• Intravaskulärer Ultraschall
• FFR (Flow Wire Technik)
• Transthorakale Perikardpunktion

• Koronarrevaskularisationstechnik
• Konventionelle Ballondilatation (PTCA)
• Implantation koronarer Gefäßstützen (Stents), in ca. 50% medikamentös beschichtete Stents.
• Hochfrequenz-Rotablation
• Intraaortale Ballongegenpulsation
• Implantation herzunterstützender Pumpen zur Stabilisierung der Kreislauffunktion des Patienten
• Ballonvalvuloplastie zur Therapie verengter Herzklappen
• Implantation perkutaner Aortenklappen
• Mitralklappen-Clipping
• Alkoholablation des Septums bei hypertroph-obstruktiver Kardiomyopathie
• Verschluss von persistierenden offenen Foramen ovale und Vorhofseptumdefekten
• Implantation von Gefäßstützen (Stents) im Bereich der thorakalen Aorta
• Mitralklappenvalvuloplastie in besonders gelagerten Fällen
• Kathetertechnischer Verschluss eines persistierenden Ductus arteriosus botalli
• Dilatation und Stentimplantation im Bereich von Stenosen der A. carotis interna

Begünstigt durch die enge Zusammenarbeit mit der Kollegen der Herz- und Thoraxchirurgie sind wir in der Lage, in Absprache mit diesen Kollegen hochkomplexe Eingriffe an den epikardialen Kranzgefäßen durchzuführen (Intervention komplexer Mehrgefäßerkrankungen, Hauptstammstenose usw.).

Somit wird für Patienten mit deutlich überhöhtem Operationsrisiko eine erweiterte interventionelle Behandlungsmöglichkeit geschaffen. Dieses Verfahren steht auch für Patienten zur Verfügung, die die Gabe von Blutprodukten während einer Operation aus ethischen Gründen ablehnen (z. B. Zeugen Jehovas).

Bei der degenerativ verkalkten Aortenklappenstenose stehen als Therapieverfahren einmal die Aortenklappenvalvuloplastie (Sprengung) oder die Implantation einer perkutanen Aortenklappe zur Verfügung.

1. Aortenklappenvalvuloplastie:
Bei der Aortenklappenvalvuloplastie wird mit Hilfe eines großen Ballonkatheters die verengte Aortenklappe dilatatiert. Der Nachteil dieser Methode ist, dass der Dilatationseffekt nicht von längerer Dauer ist, so dass dieses Verfahren in der Regel nur im Notfall angewandt wird.

2. Implantation von klappentragenden Stents:
Die Implantation klappentragender Stents bei Patienten mit überhöhtem Operationsrisiko wird in enger Absprache mit den Kollegen der Herz- und Thoraxchirurgie durchgeführt.
Ausgehend von der Leistenarterie, der Armarterie oder im Einzelfall auch von der Herzspitze werden klappentragende Stents implantiert. Nach Einbau dieser Spezialstents im Bereich der ehemaligen Aortenklappe, übernimmt die eingenähte biologische Herzklappe die Funktion der verengten Herzklappe. Für ein optimales Ergebnis stehen uns verschiedene Klappensysteme zur Verfügung. Jährlich werden derzeit ca. 150 katheterinterventionelle Aortenklappen (TAVI Stand 2013) und ca. 50 Mitraclips implantiert.

Core Valve Aortenklappenersatz

Sämtliche Daten dieser so behandelten Patienten werden auf freiwilliger Basis nach Zustimmung der Patienten in zwei Herzklappenregister eingetragen. Ein unabhängiges externes Gremium überprüft die Langzeitergebnisse und Komplikationen der so behandelten Patienten. Auf diese Weise ist es gewährleistet, dass einerseits möglichst schnell deutschlandweit von vielen Patienten Ergebnisse zusammengetragen werden, auf der anderen Seite die Komplikationsrate überprüft und verglichen wird.

Bei einem Teil der schweren Mitralklappeninsuffizienz (Klappenundichtigkeit) kommt es zum Auftreten dieser Klappeninsuffizienz bei intakten Klappen infolge einer Dilatation des Mitralklappenringes. Bei diesen Patienten und bei Patienten bei denen es infolge von leichtem Prolabieren einzelner Klappenanteile zu einer Undichtigkeit kommt, steht heute ein technisches Verfahren zur Abdichtung der Mitralklappe zur Verfügung.

Seit 2008 steht ein interventionelles Verfahren zur Verfügung mit Hilfe dessen die Mitralklappe abgedichtet werden kann. Zwei größere Studien haben in der Zwischenzeit dieses Verfahren als technisch sicher bestätigt.

Es wird im Rahmen dieses Verfahrens ein Katheter über den rechten Vorhof in den linken Vorhof vorgeschoben durch das Vorhofseptum. Mit Hilfe kleiner Klammern, echokardiographisch und radiologisch kontrolliert, werden diese Clip-Systeme so gesetzt, dass die Mitralklappenöffnung abgedichtet werden kann.

In der Abteilung für Innere Medizin III des Krankenhauses der Barmherzigen Brüder wird dieses interventionelle Verfahren seit 2010 durchgeführt.

Gleichfalls, wie bei allen interventionellen Klappenverfahren, kommt dieses Verfahren lediglich bei Patienten zur Anwendung, die aufgrund ihrer Begleiterkrankung oder der zugrunde liegenden kardialen Erkrankung ein solch hohes Operationsrisiko beinhalten, dass die Kollegen der Herz- und Thoraxchirurgie diese Patienten ablehnen und auf unser technisches Verfahren verweisen.

Parallel zu diesem erprobten technischen System nehmen wir an interventionellen Studien teil, in den andere Verfahren erprobt werden um die Mitralklappe abzudichten.

Bereits 2005 wiesen wir im Rahmen einer Studie nach, dass bei Patienten bei denen eine Kontraindikation gegen eine Marcumartherapie besteht, zwecks Verhütung einer kardialen Embolisation, das Vorhofohr technisch erfolgreich verschlossen werden kann.

Es ist bekannt, dass ca. 25% der Schlaganfälle entstehen aufgrund von Embolisationen aus dem Herzen. Ein Großteil dieser Embolisationen kommt bei chronischem oder intermittierendem Vorhofflimmern von thrombotischem Material aus dem linken Herzohr.
 
Therapeutisch werden daher diese Patienten seit vielen Jahren mit Marcumar behandelt, so dass es nicht zum Auftreten von embolischen Material im Bereich des linken Vorhofes kommen kann. Kommt es bei diesen Patienten jedoch unter Marcumar zu schwerwiegenden lebensbedrohlichen Blutungen oder kann Marcumar wegen anderer Begleiterkrankungen nicht verabreicht werden, kann das Embolierisiko erfolgreich behandelt werden durch Implantation eines Verschlusssystems im Bereich des linken Vorhofes.
Bei diesem Patientenklientel implantieren wir daher aus therapeutischem Zwecke das sogenannte Watchman-System oder alternativ das Plato-System.

Die Abteilung ist seit 2009 von der "Deutschen Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin" (DEGUM) als Echokardiographielabor Stufe II zertifiziert.
Es besteht eine kassenärztliche ambulante Zulassung für transoesophageale Echokardiographie und medikamentöse Sressechokardiographie auf fachärztliche Zuweisung.

Alle Untersuchungen werden digital zentral archiviert und stehen jederzeit bei Bedarf auf mobilen Datenträgern zur Verfügung. Wichtige Befunde können so im digitalen Kliniknetz innerhalb von Minuten in enger Zusammenarbeit mit der Abteilung für Herzchirurgie unseres Hauses diskutiert werden.

Die wichtigsten Indikationen für eine Kardio-MRT-Untersuchung sind:

• Quantitative Funktionsanalyse von linkem Ventrikel (LV) und rechtem Ventrikel (RV)
• Vitalitätsuntersuchung mittels Dobutamin bei Verdacht auf koronare Herzerkrankung oder bekannter koronarer Herzerkrankung
• Diagnostik myokardialer und perikardialer Erkrankungen, wie z. B. Perimyokarditis, Kardiomyopathien u. a.
• Abklärung einer Herzbeteiligung bei System- und Infektionskrankheiten wie Amyloidose, Sarkoidose u. a.
• Abklärung kardialer Raumforderungen wie Thromben, Herztumore u. a.
• Diagnostik bei angeborenen Herzfehlern im Erwachsenenalter

Patienten mit Herzschrittmachern oder Defibrillatoren dürfen aus Sicherheitsgründen nicht untersucht werden. Koronarstents, implantierte Fremdkörper des Herzens (PFO- und ASD-Okkluder) sowie moderne künstliche Herzklappen stellen jedoch keine Kontraindikation für eine Kardio-MRT-Untersuchung dar.

Zertifikat Zusatzqualifikation Kardiale Magnetresonanztomographie Level II

Terminvereinbarung:

Telefon: +49 (0)651 208-2784
Fax: +49 (0)651 208-2786

Die Untersuchung eignet sich

1. zur Bestimmung des Kalkscores (Agatston/Score)
2. zum Ausschluss bzw. Nachweis einer hämodynamischen wirksamen Koronarstenose.
   

Der sogenannte Kalkscore eignet sich zur Bestimmung des individuellen Risikos für ein koronares Ereignis. Für diesen Kalkscore gilt aufgrund der wissenschaftlichen Datenlage, dass er eine von den klassischen Risikofkatoren unabhängige prognostische Aussagekraft besitzt.
Die Computertomographie des Herzens ermöglicht eine exakte Darstellung von Verkalkungen der Herzkranzgefäße.
Aufgrund der Dichtemessung dieser Verkalkungen lässt sich der Kalkscore (Agatston/Score) ermitteln. Zur Bestimmung des Kalkscore ist somit keine Kontrastmittelgabe erforderlich. Die Strahlenbelastung liegt bei ca. 1 - 2 mSV.