Herzkatheter / Interventionelle Kardiologie

Eine Herzkatheteruntersuchung ist indiziert, wenn:

• der Patient unter Angina pectoris Beschwerden leidet
• die Ursache eine Herzmuskelschwäche abgeklärt werden soll
• ein chirurgischer Eingriff am Herzen geplant ist
• im Notfall bei einem akuten Herzinfarkt ein Akutverschluss des Herzkranzgefäß wieder eröffnet werden muss.

Im Rahmen einer Herzkatheteruntersuchung werden die Herzkammern sowie die Herzkranzgefäße mit Hilfe von Röntgenstrahlen und Kontrastmittel dargestellt.
Im Rahmen des sogenannten Linksherzkatheters werden Herzkatheter ausgehend von der Leistenarterie oder einer Armarterie bis zu den abgehenden Herzkranzgefäßen vorgeschoben.
Unter Röntgenkontrolle werden kleine Mengen von Kontrastmittel in die Herzkranzgefäße injiziert und der Fluss des Kontrastmittels in den Herzkranzgefäßen abgebildet.
Im Rahmen dieser Darstellung können Gefäßengstellen und Gefäßanomalien in allen Herzkranzgefäßen diagnostiziert werden.

Bei der Ventrikulograpie der linken Herzkammer wird Kontrastmittel in die linke Herzkammer injiziert, um das Pumpverhalten der linken Herzkammer abzubilden.

Im Rahmen des Rechtsherzkatheters werden ausgehend von einer Leisten- oder Armvene die Druckverhältnisse im Bereich des rechten Herzens sowie die Sauerstoffpartialdrucke gemessen.

In Zentren mit großer Erfahrung ist die diagnostische Herzkatheteruntersuchung relativ komplikationsarm. Die Mortalität liegt unter Berücksichtigung internationaler Veröffentlichung zwischen 0,03% bis 0,11%.

Bei der Untersuchung kam es in 0,06% der Fälle zu einem Infarkt, in 0,3% bis 0,2% zu einem embolischen Schlaganfall. Schwerwiegende Herzrhythmusstörungen wie Kammerflimmern oder Asystolie treten bei 0,2% bis 0,4% der Untersuchungen auf und können direkt behoben werden.

Häufiger sind Probleme im Bereich der Gefäßpunktionsstelle im Bereich der rechten Leiste. Hier kann es zur Nachblutungen oder Ausbildung von Gefäßanomalien (Aneurysma spurium) kommen. Meistens können diese Aneurysmen kathetertechnisch behandelt werden, äußerst selten ist ein gefäßchirurgischer Eingriff von Nöten.
Die Strahlenbelastung ist für Patienten vernachlässigbar. Das Personal muss sich wegen der mehrfach täglichen Strahlenbelastung mit einem Röntgenschutz schützen.

Allergische Reaktionen auf Kontrastmittel kommen selten vor. Sollten diese auftreten, können solche Reaktionen durch Gabe von entsprechenden Medikamenten aber sofort behandelt werden. Ist eine Kontrastmittelreaktion im Vorfeld bekannt, werden den Patienten entsprechende Medikamente vor der Untersuchung bereits verabreicht.

Vor der Verabreichung von Röntgen-Kontrastmittel ist die Diagnostik der Nierenfunktion sowie der Schilddrüsenfunktion absolut notwendig, da das verwendete Kontrastmittel im Einzelfall bei vorbestehenden Nierenschäden für die Nieren schädlich sein kann.

Schilddrüsenüberfunktionen müssen, da das Röntgen-Kontrastmittel jodhaltig ist, rechtzeitig im Vorfeld diagnostiziert werden.

Werden umschriebene Engstellen der Herzkranzgefäße im Rahmen der durchgeführten Koronarangiographie diagnostiziert, wird dem Patienten angeboten, diese Engstellen in gleicher Sitzung aufzudehnen und mit einer Gefäßstütze (Stent) zu versorgen. In ca. 90% der Fälle werden den Patienten, um ein besseres Langzeitergebnis zu erzielen, medikamentös beschichtete Stents verabreicht.

Am Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Trier sowie am Elisabeth-Krankenhaus werden zusammen mehr als 4.500 diagnostische Herzkatheter und mehr als 1600 Koronardilatationen durchgeführt. Sämtliche diagnostische Techniken, die international üblich sind, werden in der Kardiologie der Abteilung für Innere Medizin III regelmäßig durchgeführt.

• Koronare Revaskularisationstechnik
• Konventionelle Ballondilation (PTCA)
• Implantation koronarer Gefäßstützen (Stents)
• Hochfrequenzrotablation
• intraaortale Ballongegenpulsation
• Einbau von herzunterstützenden Pumpen (ECMO-Pumpe, Impella-Pumpe)
• Ballonvalvuloplastie zur Therapie verengter Herzklappen
• Implantationen von perkutanen Aortenklappen
• Durchführung von Mitral-Clipping
• Verschluss von persistierenden offenen Foramen ovale und Vorhofseptumdefekten
• Alkoholablation des Septums bei hypertroph-obstruktiver Kardiomyopathie

In Kooperation mit den Kollegen der Herz- und Thoraxchirurgie können nach enger Absprache hochkomplizierte Eingriffe an den koronaren Herzkranzgefäßen durchgeführt werden, d. h. die Behandlung von komplexen Mehrgefäßerkrankungen oder die Intervention von Hauptstammstenosen. Dieses Vorgehen wird insbesondere auch bei Patienten angeboten, die die Gabe von Blutprodukten während einer Operation aus ethischen Gründen ablehnen (Zeugen Jehovas).

Im Notfall werden im Einzelfall zur Besserung und Stabilisierung des Kreislaufes hochverkalkte Aortenklappen bei Patienten valvuloplastiert. Da dieser Effekt aber jedoch
nicht lange anhält, werden nach Stabilisierung des Kreislaufes diese Patienten einem weiteren interventionellen Verfahren zugeführt.

In enger Kooperation mit unseren Kollegen der Herz- und Thoraxchirurgie, werden bei Patienten mit deutlich überhöhtem Operationsrisiko oder absoluten Kontraindikationen zur Durchführung eines operativen Aortenklappenersatzes perkutane Aortenklappen von Leiste oder der Schlüsselbeinarterie implantiert. Bei Implantation dieser Klappen ist eine Vollnarkose nicht erforderlich. Für ein optimales Ergebnis stehen uns verschiedene Klappensysteme zur Verfügung. Jährlich werden derzeit ca. 150 katheterinterventionelle Aortenklappen (TAVI Stand 2013) und ca. 50 Mitraclips implantiert.
Die Ergebnisse dieser Verfahren werden in ein Register eingetragen, damit die Langzeitergebnisse von einem externen Gremium kontrolliert werden können.

Core Valve Aortenklappenersatz

Bei Patienten mit erhöhtem Operationsrisiko oder Kontraindikation zu einer Herzklappenoperation bieten wir nach Übereinkunft mit den Kollegen der Herz- und Thoraxchirurgie das sogenannte Mitralklappen-Clipping-Verfahren zwecks Therapie einer Mitralklappeninsuffizienz an.

Im Rahmen des Mitralklappen-Clipping-Verfahren wird ausgehend vom rechten Vorhof der Katheter in den linken Vorhof über die Vorhofscheidewand vorgeführt, von dort aus kann die Mitralklappe erreicht werden. Unter radiologischer und echokardiographischer Steuerung werden kleine Klammern im Bereich der Mitralklappe platziert um die Klappenöffnungsfläche abzudichten.