Herzkatheter / Interventionelle Kardiologie

Seit 2008 werden an unserem Herzzentrum Trier Aortenklappen in Kathetertechnik - die sogenannte TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) - durchgeführt. Jährlich werden mehr als 250 solcher Eingriffe in unserem Zentrum durchgeführt, so dass wir auf ein Gesamtvolumen von mehr als 2000 erfolgreichen TAVI-Prozeduren zurückblicken können (Stand 03/2020).

In der Regel wird dieser Eingriff nicht in Vollnarkose, sondern schonend in örtlicher Betäubung durchgeführt, aber durch eine/n speziell geschulte/n Narkoseärztin/Narkosearzt begleitet. Als Zugangsweg wird üblicherweise die Leistenarterie gewählt, allerdings kann es bei starker Verkalkung oder Einengung der Leistenarterien auch mal erforderlich sein, die Klappe über die Schlüsselbeinarterie oder die Herzspitze mit einem kleinen chirurgischen Schnitt einzubringen.
Für das TAVI-Verfahren eignen sich Patienten, die ein erhöhtes Risiko für einen operativen, herzchirurgischen Klappenersatz haben, was auf viele Patienten im Alter über 75 Jahre zutrifft. Die Risikoeinschätzung wird nach persönlicher Untersuchung durch Fachärzte der Kardiologie und der Herzchirurgie gemeinsam nach den Empfehlungen der Fachgesellschaften getroffen, wobei der Wunsch des Patienten selbstverständlich berücksichtigt wird.

Seit der ersten Transkatheter-Klappenimplantation von Alain Cribier im CHU Lyon in Frankreich im Jahr 2002 wurden die Implantationstechnik und auch die Klappen so verbessert und verfeinert, dass eine risikoarme Implantation in den allermeisten Fällen möglich ist. Seit der Erstimplantation von Dr. Cribier wurden insgesamt weltweit mehr als 300.000 Patienten mit einer solchen "Katheterklappe" versorgt. In unserem Herzzentrum verwenden wir die neuesten TAVI-Klappen der 3. Generation (Edwards Sapien S3, Medtronic EvolutPro und Boston Lotus Edge).
In der Vorbereitung der Klappenimplantation werden in aller Regel eine Koronarangiographie zum Ausschluss oder Beseitigung von Herzkranzgefäßverengungen, eine transösophageale Echokardiographie und eine Computertomographie der Wurzel der Hauptschlagader (Aortenwurzel) und der gesamten Hauptschlagader mit Kontrastmittel durchgeführt. Die so gewonnenen Bilder der Computertomographie werden mit Hilfe von modernster, spezieller Software (3mensio, HeartNavigator) analysiert, um den Klappentyp, die Klappengröße und den Zugangsweg festlegen zu können.

Unser TAVI-Klappenteam besitzt umfangreiche Erfahrungen und ist zertifiziert für die verschiedenen Klappentypen und genannten Zugangswege. Das TAVI-Zentrum wurde von der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie erstmalig am 12.01.2016 zertifiziert und am 11.01.2019 erfolgreich rezertifiziert.

Zertifikat CoreValve^® Center of Excellence

Animation Aortenklappe Core Valve (© 2014 Medtronic)

Animation Einsatz einer Edwars-Klappe (© 2014 Edwards Lifesciences)

Dieses Verfahren stellt die Methode der ersten Wahl noch vor einer operativen Sanierung bei der rheumatischen Mitralklappenverengung (Mitralstenose) dar. Hierbei wird über einen venösen Zugang in der Leiste die Herzscheidwand im rechten Vorhof des Herzens punktiert und von dort die verengte Mitralklappe zwischen linkem Vorhof und linker Herzkammer erreicht und mit einem speziellen Ballon aufgedehnt.

Seit 2010 wird an unserem Herzzentrum Mitralklappen-Clipping bei Undichtigkeiten der Mitralklappe durchgeführt. Jährlich werden bei uns 70-80 Fälle behandelt. Insgesamt wurden an unserem Zentrum mehr als 600 Eingriffe erfolgreich durchgeführt. Das Mitralklappen-Clipping wird wie in den meisten Zentren in Vollnarkose durchgeführt, da für den Eingriff zwingend eine Schluckechokardiographie (transösophageale Echokardiographie) zur Darstellung und Führung der Prozedur erforderlich ist. Als Zugangsweg wird üblicherweise die Vene in der rechten Leiste gewählt, so dass Blutungskomplikationen nach dem Eingriff nur sehr selten auftreten. Von dort wird durch Punktion der Vorhofscheidewand im rechten Vorhof (intraatriales Septum) der Zugangsweg zur Mitralklappe über den linken Vorhof geschaffen.
Für das Verfahren eignen sich Patienten mit einem erhöhten Operationsrisiko oder einer Kontraindikation für eine operative Therapie. Die Risiko- und Erfolgsabschätzung dieses Verfahrens wird gemeinsam mit den Kollegen der Herzchirurgie nach persönlicher Untersuchung des Patienten getroffen. Im Jahr 2003 wurden in den USA und Venezuela erste Clip-Implantationen vorgenommen. Seitdem sind weltweit über 80.000 Implantationen durchgeführt worden. In zahlreichen Studien konnte die Sicherheit der Technik und der langfristige Erfolg der Prozedur gezeigt werden.

In unserem Zentrum verwenden wir die neueste Generation von MitraClips der Firma Abbott und seit 2019 kommt bei uns auch das PASCAL-System der Firma Edwards zum Einsatz (Video: Einsatz eines PASCAL Clips © 2018 Edwards). In der Vorbereitung der Untersuchung wird auf jeden Fall eine transösophageale Echokardiographie durchgeführt, um die Ursache der Mitralklappeninsuffizienz beurteilen zu können und um die Eignung der Klappe für den Clip-Eingriff feststellen zu können. Zudem wird in Vorbereitung des Clip-Verfahrens eine Optimierung der medikamentösen Herzinsuffizienzbehandlung angestrebt.

Darüber hinaus wird in der Regel noch eine Herzkatheteruntersuchung durchgeführt, um im Falle von Einengungen oder Verschlüssen von Herzkrankgefäßen diese im Vorfeld zu beheben. Dies geschieht mit der Intention, die Pumpleistung des Herzens durch eine bessere Durchblutung zu verbessern. In manchen Fällen ist bei hochgradig eingeschränkter Pumpfunktion der linken Herzkammer in Kombination mit einer Reizleitungsstörung im EKG (Linksschenkelblock) zudem die Implantation eines speziellen 3-Kammer-Schrittmachers zu erwägen, um die Herzinsuffizienzbehandlung zu verbessern.

Sollte trotz der Behandlung mit Medikamenten - und in manchen Fällen der Schrittmachertherapie - die hochgradige Undichtigkeit der Klappe fortbestehen, wäre die Indikation zum Clipping der Mitralklappe (siehe folgendes Video) gegeben und der Eingriff wird durchgeführt. Unser Team besitzt umfangreiche Erfahrung in der Clip-Behandlung der Mitralklappe und unser Zentrum durchlief 2019 erfolgreich den relativ neuen Zertifizierungsprozess der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie als Mitralklappen-Zentrum.

Seit Mitte 2020 wird bei uns im Herzzentrum Trier die Clip-Behandlung bei der Undichtigkeit der Trikuspidalklappe angeboten (im Kardiologen-Jargon auch "forgotten valve" genannt). Diese Klappe liegt zwischen rechtem Vorhof und rechter Herzkammer. Eine hochgradige Undichtigkeit dieser Klappe kann zu Wassereinlagerung in den Beinen, der Bauchhöhle und der inneren Organe führen.

Wir setzen hierfür den TriClip und das PASCAL System ein. Geeignete Patienten können über unsere Herzinsuffizienz-Ambulanz oder direkt zur stationären Aufnahme angemeldet werden.

Das Hauptrisiko für Patienten mit Vorhofflimmern besteht im Auftreten eines Schlaganfalls durch Gerinnselbildung im linken Vorhof und hier im Wesentlichen im linken Vorhofohr. Sofern keine Kontraindikation für eine medikamentöse Blutverdünnung besteht, sollten Patienten mit Vorhofflimmern und Risikofaktoren für einen Schlaganfall (erhöhter Score) mit den neuen oralen Antikoagulantien (Xarelto ^®, Eliquis ^®, Pradaxa ^® oder Lixiana ^®) behandelt werden, um einen Schlaganfall zu verhindern.

Es gibt allerdings Patienten, die unter der Blutverdünnung wiederholt Blutungen erleiden oder bei denen eine Kontraindikation für eine Blutverdünnung besteht. Diese Patienten können mittels Schluckultraschall (transösophageale Echokardiographie) untersucht werden, um festzustellen, ob sie für einen Verschluss des Vorhofohres mittels eines Kathetereingriffs in Frage kommen. In unserem Herzzentrum wird dieser Eingriff seit über 10 Jahren erfolgreich durchgeführt.
Das dabei überwiegend eingesetzte System ist der Watchman^™-Okkluder der Firma Boston, der ähnlich einem Korken das Vorhofohr von innen verschließt und damit eine Bildung und Ausschwemmung von Blutgerinnseln aus dem Vorhofohr verhindert. Der Eingriff erfolgt in einer kurzen Narkose. Über eine Leistenvene wird die Vorhofscheidewand vom rechten Vorhof aus punktiert und darüber der linke Vorhof und das linke Vorhofohr erreicht, in das der im Katheter noch klein gepackte Okkluder freigesetzt wird. Die Freisetzung und erfolgreiche Abdichtung wird dabei durch die gleichzeitige Schluckechokardiographie sichergestellt.

Die Untersuchung ist für den Patienten ohne Risiko einer Strahlenbelastung beliebig oft durchführbar und ermöglicht dadurch insbesondere die Beurteilung der Pumpleistung sowie der Funktion der Herzklappen in Echtzeit ("live"). Durch spezielle Untersuchungstechniken wie transoesophageale Echokardiographie (Untersuchung mit einer dünnen Ultraschallsonde durch die Speiseröhre), Stressechokardiographie (Untersuchung unter körperlicher oder medikamentöser Belastung), 3D Echokardiographie, Gewebedoppler-Echokardiographie sowie Kontrastechokardiographie lassen sich weitere wichtige Zusatzinformationen für Diagnose und Therapie gewinnen.

Einen weiteren Anwendungsbereich findet die Echokardiographie als wesentliche Bildgebung bei katheterbasierten Behandlungsverfahren von Mitral- oder Trikuspidalklappenerkrankungen sowie Verschlussverfahren von Defekten im Bereich der Herzscheidewand (Vorhof- oder Ventrikelsepumdefekte) oder dem Einbringen von Systemen zum Verschluss des Vorhofohres bei Patienten mit Vorhofflimmern und erhöhtem Blutungsrisiko (interventionelle Echokardiographie).

Die Echokardiographie gehört zum Schwerpunkt Bildgebung der Abteilung für Innere Medizin III / Kardiologie. Wir bieten sämtliche Untersuchungsverfahren an und verfügen derzeit über elf modernste Ultraschallgeräte, davon fünf High-End-Geräte mit 3D-Funktion. Alle Untersuchungen werden digital zentral archiviert und stehen jederzeit bei Bedarf auf mobilen Datenträgern zur Verfügung. Wichtige Befunde können so im digitalen Kliniknetz innerhalb von Minuten in enger Zusammenarbeit mit anderen Abteilungen des Brüderkrankenhauses diskutiert werden.

Jährlich werden in unserer Abteilung circa 12.000 Echokardiographien durchgeführt, davon circa 2.000 transoesophageale und circa 800 stressechokardiographische Untersuchungen, die Abteilung ist seit 2009 von der "Deutschen Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin" (DEGUM) als Echokardiographielabor Stufe II zertifiziert; es besteht eine kassenärztliche Zulassung für die ambulante Durchführung der transoesophagealen Echokardiographie und medikamentösen Stressechokardiographie auf fachärztliche Zuweisung.

Bei der TEE wird durch die Speiseröhre - ähnlich wie bei einer Magenspiegelung - ein Schlauch eingeführt, an dessen Spitze sich ein Ultraschallkopf befindet. Von der Speiseröhre aus können viele Bereiche des Herzens erheblich besser eingesehen werden, als dies von außen möglich wäre. Bestimmte Herzstrukturen wie das Vorhofohr sind von außen überhaupt nicht ausreichend mit Ultraschall darzustellen.

Vor Untersuchungsbeginn wird der Rachen mit einem Spray lokal betäubt, in der Regel wird dem Patienten zu Beginn ein Beruhigungsmittel verabreicht (Sedierung), so dass der Patient die Untersuchung weitestgehend "verschlafen" kann. In der Regel dauert die Durchführung der Untersuchung nur etwa zehn Minuten und kann auch ambulant durchgeführt werden.

Sucht man nach möglichen Zeichen für eine Durchblutungsstörung des Herzmuskels, die durch Verengungen oder Verschluss der Herzkranzgefäße hervorgerufen wird, ist eine Ultraschalluntersuchung des Herzens nicht nur in Ruhe, sondern auch während einer Belastungssituation erforderlich.
Bei Verschluss oder höhergradigen Einengungen in den Herzkranzgefäßen werden Störungen der Herzkontraktion erkennbar, die in Ruhe noch nicht vorhanden sind.

Durch diese Untersuchung lässt sich die Notwendigkeit einer Herzkatheteruntersuchung überprüfen, oder bei schon bekannten Verengungen der Kranzgefäße testen, ob ein Eingriff wie eine Ballondilatation/Stentimplantation oder gar eine Bypass-Operation notwendig sind.

Es werden unterschiedliche Belastungsformen bei der Stressechokardiographie eingesetzt, entweder durch Gabe eines Medikamentes (sog. medikamentöse Stressechokardiographie), wobei die Dosierung eines über eine Armvene zugeführten Medikamentes stufenweise bis zum Erreichen des Belastungsmaximums gesteigert wird, oder durch Belastung auf einem Liegendfahrrad (sog. ergometrische Stressechokardiographie).

Neueste Geräte ermöglichen es, das Herz nicht nur als eine Art Schnittbild zu sehen, sondern es in seiner dreidimensionalen Gesamtheit zu erfassen. Dadurch lassen sich beispielsweise Herzklappen plastisch darstellen, wodurch bei bestimmten Erkrankungen der Herzklappen wichtige Zusatzinformationen gewonnen werden können. Störungen der Pumpfunktion der Herzkammern lassen sich mit der 3D-Technik zuverlässig messen.

Die Echokardiographie ist die wesentliche Bildgebung bei vielen katheterbasierten Behandlungsverfahren. So sind Kathetereingriffe an der Mitral- oder Trikuspidalklappe, Verschlussverfahren von Defekten im Bereich der Herzscheidewand (Vorhof- oder Ventrikelsepumdefekte) oder das Einbringen von Systemen zum Verschluss des Vorhofohres nur durch begleitende Echokardiographie möglich.

Hier stehen modernste Echokardiographiegeräte in unserem Hybrid-OP zur Verfügung, mit denen der auf die interventionelle Bildgebung spezialisierte Echokardiographeur den interventionellen Kardiologen durch die Prozedur steuert. Eine Besonderheit am Herzzentrum Trier, zu dem die Abteilung für Innere Medizin III / Kardiologie gehört, ist der Einsatz der sogenannten Bildfusion. Dabei wird das live-Echokardiographiebild mit dem Herzkatheter-Angiographiebild überlagert. Beide Bildgebungsmodalitäten verschmelzen in einem Bild und erlauben dem interventionellen Kardiologen die Steuerung der Katheter und des Eingriffs mit maximaler Präzision. Hierdurch sind komplexe Eingriffe teilweise überhaupt erst möglich. Das Herzzentrum Trier ist mit der Verfahrensweise internationales Referenzzentrum der Firma Philips Healthcare.

MRT ist eine strahlenfreie Methode und kann daher auch als Therapie- und Verlaufskontrolle angewandt werden. Die Untersuchungsmethode ist bestens geeignet zur Beurteilung von Herzmuskelentzündungen, angeborenen oder erworbenen Herzmuskelerkrankungen, Tumoren des Herzens, Fehlbildungen und Erkrankungen des Perikards (Herzbeutel).

Die häufigsten Anwendungsgebiete sind aber die Abklärung von Durchblutungsstörungen bei bekannter oder vermuteter Herzkranzgefäßerkrankung und die Darstellung von Narbengewebe nach Herzinfarkt.

Zur direkten Beurteilung der Herzkranzgefäße an sich ist die heutige MRT-Technik weniger gut geeignet als beispielsweise die Computertomographie oder die Herzkatheteruntersuchung. Durchblutungsstörungen können aber zuverlässig indirekt, anhand von Wandbewegungsstörungen oder Perfusionsausfällen, verifiziert werden.
Für viele Fragestellungen ist die Gabe eines Kontrastmittels erforderlich, welches eine Änderung des magnetischen Verhaltens der Moleküle im Körper bedingt und in manchem Gewebe, wie Narben oder Entzündungen, vermehrt aufgenommen wird. Dieses Kontrastmittel ist jodfrei und meistens sehr gut verträglich.

Unser Krankenhaus setzt für die Kardio-MRTs eines der neuesten auf dem Markt verfügbaren 1,5T-Geräte ein, die im Zentrum für Radiologie, Neuroradiologie, Sonographie und Nuklearmedizin vorgehalten werden.

Terminvereinbarung

Telefon: +49 (0)651 208-2784
Fax: +49 (0)651 208-2786

Wir arbeiten mit dem Zentrum für Radiologie, Neuroradiologie, Sonographie und Nuklearmedizin, Chefarzt Prof. Dr. med. Winfried A. Willinek, zusammen.

1. Detektion der Durchblutungsstörungen des Herzmuskels durch Stressuntersuchungen

Bei Vorliegen einer Verengung der Herzkranzgefäße arbeiten betroffene Teile des Herzmuskels nicht mehr ausreichend. Dies ist manchmal schon in den normalen Ruheaufnahmen im Ultraschall oder MRT zu sehen, viel besser aber unter Belastung.
Durch intravenöse Gabe eines Medikaments - Dobutamin oder Adenosin - wird künstlich eine kurzzeitige Belastungssituation erzeugt. Es werden Bilder des Herzens in Ruhe und unter Belastung aufgenommen und dann verglichen. Veränderungen der Wandbewegung oder ein Abfall der Perfusion in minderdurchbluteten Bereichen werden sehr sicher erkannt. So kann die Indikation für eine weiter erforderliche Herzkatheteruntersuchung gestellt, oder eine nicht erforderliche vermieden werden.

Abbildungen: Darstellung des Herzens in verschiedenen Schnittebenen, hervorragende Bildqualität.

In einem weiteren Untersuchungsgang kann nach Gabe von Kontrastmittel das Vorhandensein von Narbengewebe verifiziert und die Ausdehnung abgeschätzt werden (Vitalitätsdiagnostik).

Abbildungen: Die weißen Bereiche stellen Infarktnarben dar: ausgedehnter Vorderwandinfarkt der Herzspitze und eines Teils der Hinterwand in der langen (Abb. A) und kurzen (Abb. B) Achse, Herzspitzeninfarkt mit Thrombus (Abb. C), Vorderwandinfarkt (Abb. D).

2. Herzmuskelentzündungen (Myokarditiden)

Herzmuskelentzündungen (Myokarditiden) sind relativ häufige Erkrankungen, meistens durch virale Infekte hervorgerufen, welche sich durch Brustschmerzen, Herzrhythmusstörungen, Müdigkeit, Atemnot oder gar nicht bemerkbar machen, welche aber zu Herzschwäche und plötzlichem Herztod führen können. Oft liegt auch eine begleitende Herzbeutelentzündung (Perikarditis) vor.
Die Myokarditis ist im MRT gut darstellbar. Das Kontrastmittel ermöglicht es, das Ausmaß der Erkrankung darzustellen und durch Verlaufsuntersuchungen die Abheilung zu überprüfen. Gleichzeitig können strahlenfrei und wiederholt exakte Messungen der Größe und Dicke der Herzhöhlen und der Pumpleistung beider Herzkammern vorgenommen werden.

Abbildungen: Myokarditis - weiße Areale im schwarzen Herzmuskel

Abbildungen: Akute Perikarditis und Perikarderguss

3. Kardiomyopathien (diverse Herzmuskelerkrankungen)

Kardiomyopathien können angeboren oder erworben sein. Dazu gehören zum Beispiel die dilatative KMP, bei der die Herzkammern vergrößert sind, die hyertrophe, mit verdickten Wänden, Speicherkrankheiten wie Morbus Fabry oder die Amyloidose, angeborene Fehlbildungen des Herzes oder der zu- und abführenden Gefäße und vieles mehr. All diese Krankheitsbilder kann das MRT hervorragend widergeben

Abbildungen: Noncompaction Kardiomyopathie und Amyloidose

4. Sonstige Erkrankungen

Tumoren, Wasseransammlung im Herzbeutel als Folge kardialer Erkrankungen, Erkrankungen anderer Organe und Systeme sowie Infektionen der Herzklappen.

Die Untersuchung von Patienten mit neueren Herzschrittmachern oder Defibrillatoren, mit künstlichen Herzklappen oder verschiedenen anderen Implantaten (PFO-Okkluder, Stents etc.) ist - abhängig vom Typ und Herstellerhinweis - meistens möglich. Die Bildqualität ist jedoch durch Metallartefakte oft so eingeschränkt, dass eine verwertbare Aussage nicht möglich ist. Deswegen empfiehlt es sich, solche Situationen im Vorfeld abzuklären.

Die Untersuchungen erfolgen an einem hochmodernen Computertomographen der Fa. Philips (iCT, 256). Durch die besonders schnelle Rotationszeit unseres 256 Zeilen Philips iCT von nur 0,27 Sekunden kann in circa 1/7 Sekunde das Herz (abhängig von der Herzfrequenz) meist ohne Bewegungsunschärfe abgebildet werden.
Zur Verbesserung der Bildqualität wird regelmäßig mit Medikamenten (sogenannten Betablockern) Einfluss auf die Herzfrequenz genommen, die im besten Fall unter 65 Schlägen pro Minute liegen sollte. Patienten, die einen nicht regelmäßigen Herzschlag und bereits stark verkalkte Herzkranzgefäße haben, sind im Allgemeinen nicht geeignet für diese diagnostische Methode.

Dank moderner Röntgendetektoren und der sogenannten "interaktiven Bildberechnung" können im Vergleich zu früheren CT-Geräten die Bilddaten mit einer geringeren Strahlenbelastung für den Patienten gewonnen werden, bei gleichzeitiger Verbesserung der Bildqualität und Verminderung des Bildrauschens.

Die Untersuchungen werden prospektiv (vorausschauend) EKG-getriggert durchgeführt. Die optimale Herzfrequenz zur Untersuchung ist kleiner 65/min. (Step and Shoot Protokoll mit niedrigst möglicher Strahlendosis, < 1mSv möglich).

Die maximale Herzfrequenz für ein Kardio-CT liegt bei ca. 75/min. (dann Spiral-CT mit höherer Strahlenbelastung).

1. Bestimmung des Kalkscores (Agatston-Score)

2. Ausschluss beziehungsweise Nachweis hämodynamisch wirksamer Koronarstenosen

Unmittelbar nach der Kontrastmittelgabe lassen sich die Herzkranzgefäße "nicht invasiv" darstellen (venöser Zugang zur Kontrastmittelgabe erforderlich). Voraussetzung ist bei den Patienten ein regelmäßiger Sinusrhythmus.
Im Vergleich zur Kalkscore-Bestimmung ist eine höhere Strahlendosis von 1-3 mSv erforderlich.
Da Kontrastmittel injiziert wird, sollte der Patient circa 3 Stunden vorher keine Mahlzeit zu sich genommen haben, das Trinken von Wasser ist vorher erlaubt. Die Untersuchung erfolgt in der Regel ambulant.

Die Gefäße lassen sich dreidimensional darstellen (Abbildungen: Koronare 1-Gefäßerkrankung im mittleren LAD).

Koronar-Angiographie der Herzkranzgefäße zur Interventionsplanung:

Zufallsbefund mittels Kardio-CT:

3. Darstellung der Anatomie im „Ruhezustand“ des Herzens (Diagnose von Koronaranomalien, Feststellen einer Schrittmachersondendislokation und weiteres)

Beispiel (s. Abbildung):
Diagnose einer eindeutigen Sondenperforation (ventrikuläre Schrittmachersonde) mittels Kardio-CT

"Ausschluss koronare Herzerkrankung (KHK)"

Patienten mit einem geringen Risiko für eine KHK, jedoch einer Beschwerde­symptomatik, die zu einer KHK passt oder eine (fraglich) positive Ergometrie aufweist.
Es erfolgt zunächst ein Kalkscore, falls dieser unter 400 liegt (über 400 heißt hohes Risiko für eine relevante KHK), wird die CT-Angiographie ergänzend durchgeführt. Bei höherem Kalk-Score sehen wir die Indikation zur Herzkatheter-Untersuchung (meist ist eine adäquate Beurteilung schwer verkalkter Gefäße CT-angiographisch nur erschwert möglich).
Bei Fragestellung zu koronaren Bypasses werden hauptsächlich diese befundet, relevante Stenosen insbesondere venöser Bypasses sind in der Regel gut zu beurteilen.