Leistungsspektrum der Abteilung für Neurochirurgie und Kinderneurochirurgie

Die Endoskopie ist kein neues Verfahren in der Neurochirurgie, so wird es z.B. bei Hirnwasserabflussstörungen (Hydrozephalus) oder Wirbelsäuleneingriffen schon länger verwendet.

Zwei endoskopische OP-Verfahren existieren:

• Endoskopisch-assistierte Eingriffe: klassisch mikrochirurgische Eingriffe weden endoskopisch unterstützt, um z.B. "um die Ecke" zu schauen und Ergebnisse zu kontrollieren.
• Rein endoskopische Eingriffe, z.B. bei Hypophysenadenomen, sind in den letzten 10 Jahren erst durch die Weiterentwicklung der Instrumente und OP-Technik möglich geworden. In vielen Fällen ist hierbei eine computergestützte Navigationstechnik hilfreich.

Viele Prozesse können durch die Nase und die angrenzenden Nasennebenhöhlen sicher erreicht werden, ohne dass dabei eine äußerlich erkennbare Schädeleröffnung notwendig ist.

Allgemeine Vorteile der endoskopischen Technik:

• bessere Ausleuchtung des OP-Feldes
• bessere Beweglichkeit der Instrumente
• geringere chirurgische Traumatisierung
• keine Notwendigkeit der Durchleuchtung mittels Röntgenstrahlung
• komfortable Lagerung des Patienten

Der häufigste Grund für einen endoskopischen Eingriff an der Schädelbasis sind Hypophysenadenome. Dies sind meist gutartige Geschwülste der Hirnanhangsdrüse, die z.B. zu hormonellen Störungen (Über-/Unterfunktion) oder Sehstörungen druch Druck auf den Sehnerv führen können.

Andere behandelbare Erkrankungen:

• Kraniopharyngiome
• Chordome
• Chondrosarkome
• ausgewählte Meningiome
• Rathke'sche Tasche und Zysten
• Ästhesioneuroblastome
• Nervenwasser-Leckagen (Liquorfistel)
• andere Prozesse (z.B. Absiedelungen, Astrozytome) im Bereich der Schädelbasis und der sogenannten Sella-Region.

Patienten mit Prozessen im Bereich der Schädelbasis, wie z.B. den Hypophysenadenomen, Chordomen oder Kraniopharyngeomen, profitieren erheblich von den Fortschritten in den einzelnen Fachdisziplinen, z.B. der Neurochirurgie, Strahlentherapie, Inneren Medizin oder Hals-Nasen-Ohren-Kunde.

Im Bereich der chirurgischen Therapie hat sich in den letzten Jahren herausgebildet, dass gemeinsame Behandlungsteams aus Neurochirurgie und Hals-Nasen-Ohrenkunde (HNO) jeweis ihre Kenntnisse zum Nutzen des Patienten kombinieren können.

Im Falle der Schädelbasis sind dies z.B. die Kenntnisse des HNO-Arztes über die Anatomie der Nase und Nasennebenhöhlen sowie die des Neurochirurgen über die Schädelbasis und die Strukturen des Nervensystems.

Dieser Ansatz hat auch im Brüderkrankenhaus zur Bildung eines interdisziplinären Teams aus Neurochirurgen (Prof. Dr. M. Bettag, leitender Oberarzt Dr. M. Mehlitz) sowie einem spezialisierten HNO-Arzt (Dr. P. Schäfer) geführt, das seit 2000 dieses Operationen gemeinsam im Brüderkrankenhaus durchführt.

Die Erfahrungen werden inzwischen in nationalen und internationalen Kursen an andere Kollegen weitergegeben

Nein. Die endgültige OP-Strategie kann nicht pauschal anhand einer Diagnose festgelegt werden. Ob ein endoskopisches Verfahren oder eine traditionell-mikrochirurgische Herangehensweise optimal ist, kann nur nach genauer Analyse der entsprechenden CT- und MRT-Bilder und ggf. Hormonanalysen erfolgen. Ein individuelles Beratungsgespräch hierzu ist obligat. So wurden z.B. in unserer Klinik 87 Prozent aller Hypophysenadenome seit dem Jahr 2000 endoskopisch operiert.

Falls zunächst keine Operation notwendig ist oder andere Alternativen bestehen, stellen wir - falls noch nicht geschehen - den Kontakt zu einem entsprechenden Spezialisten her, z.B. einem Stoffwechsel- und Hormonspezialisten oder einem Strahlentherapeuten.

Die durchschnittliche Verweildauer im Krankenhaus beträgt 5 Tage. Von einer Arbeitsunfähigkeit von mindestens 2 Wochen ist auszugehen.

Nein. Alle operativen Leistungen in unserer Abteilung werden unabhängig vom Versichertenstatus durchgeführt. Eine Zuzahlung außerhalb der gesetzlich vorgesehenen Beteiligung existiert nicht.

Tatsächlich muss die Operation in Vollnarkose durchgeführt werden, da die Nase schmerzempfindlich ist. Nach der Operation sind in der Regel einfache Schmerzmedikamente für einige Tage ausreichend, bis die Nase abgeschwollen ist.

Nervenwasserableitungen im Rücken (sogenannte Liquordrainagen) werden nur in der Minderzahl der Eingriffe benötigt, z.B. bei Operationen mit größeren inneren Wunden (z.B. Chordomen). Der Zweck dieser Drainagen ist, dass kein Hirnwasserverlust (Liquor) aus der Schädelbasis auftritt.

Tamponaden in der Nase werden - wie auch die Liquordrainagen - dann verwendet, wenn größere innere Wunden im Bereich der Schleimhäute und Nasennebenhöhlen bestehen, selten ist dies beim Hypophysenadenom der Fall.

Ob eine hohe oder geringe Wahrscheinlichkeit für einzelne Risiken besteht, wird im Rahmen eines individuellen Beratungsgespräches geklärt.

• Infektionen, auch Hirn- und Hirnhautentzündung, Nasennebenhöhlenentzündung
• Hirnwasserfistel, evtl. für einige Tage lumbale Dauerdrainage, ggf. Entnahme von Bauchfett
• Nachblutungen, Hirnschwellung sowie Verletzung von Gefäßen (Arterien, Venen) können zu Lähmungserscheinungen führen (z.B. Arme, Beine, Hirnnerven, Sprache, ähnlich einem Schlaganfall), unter Umständen schwere und dauerhafte Ausfälle
• Sehverschlechterung (bis Erblindung bei vorbestehender Sehstörung)
• Hormonstörung (ggf. lebenslange Medikamenteneinnahme)
• Änderungen von Gedächtnis, Antrieb, Wesen usw.
• Krampfanfälle (epileptische Anfälle). Diese können einmalig, aber auch gehäuft und manchmal auf Dauer auftreten (evtl. Medikamenteneinnahme auf Lebenszeit)
• Geruchs- und Geschmackstörungen, meist vorübergehend
• Behinderung der Nasenatmung, Verwachsungen
• Kopfschmerzen, meist nur für die Zeit der liegenden Tamponade
• Gabe von Fremdblut mit Gefahr übertragbarer Infektionen (Leberentzündung, HIV)
• Thrombose und Embolie

Häufig ist ein Zusammenspiel mehrerer Fachabteilungen für die Betreuung und Nachsorge notwendig. Verantwortlich und koordinierend sind meist Endokrinologen (Internisten mit Schwerpunkt Stoffwechsel und Hormonstörungen) und Neurochirurgen in Zusammenarbeit mit dem Hausarzt. Das Nachsorgeprofil wird individuell festgelegt.

Nach der Operation sind zwei bis drei Nachuntersuchungen durch einen HNO-Arzt notwendig, die erste findet meist schon im Krankenhaus statt. Hier soll verhindert weden, dass durch Verwachsungen die Nasenatmung dauerhaft behindert wird.

Falls durch einen Tumor bereits vor der Operation Sehstörungen vorhanden waren, ist eine regelmäßige augenärztliche Kontrolle notwendig.

Mittels Kernspintomographie beim Radiologen sind in regelmäßigen Abständen (3-12 Monate) Aufnahmen notwendig, um das Operationsergebnis zu kontrollieren.

Laborkontrollen werden durch den Endokrinologen oder Internisten durchgeführt, um den Hormonstoffwechsel zu beurteilen.

Mit den jeweils aktuellen Bildern, Laborergebnissen und ggf. augenärztlichen Befunden stellen Sie sich in unserer neurochirurgischen Hypophysen- oder Tumorsprechstunde vor.

• Kavernome und Gefäßmissbildungen (Aneurysmen / AVM)
• Operative Therapie hirneigener Tumoren des Kinderalters (z.B. Medulloblastome, Astrozytome, Oligodendrogliome, Glioblastome, Ependymome) sowie Meningiomen und Metastasen (Absiedlungen)
• Modernste OP-Verfahren: Mikrochirurgie, computerassistierte Chirurgie / Neuronavigation, diagnostischer intraoperativer Ultraschall, Ultraschallentfernung von Tumoren, Endoskopie, Fluoreszenzresektion (5-ALA)
• Ambulante Nachbetreuung und -behandlung
• Tumoren der Schädelbasis / Hirnanhangsdrüse (Hypophyse)

• operative und konservative Therapie akuter Verletzungen und Folgezustände (Schädeldefekte)
• 24-Stunden-Versorgung von Schädelhirnverletzten
• eigene neurochirurgische Intensivstation mit 12 Betten
• multimodales Neuromonitoring zur Hirnüberwachung
• Zusammenarbeit zur nahtlosen Rehabiliation nach Intensivtherapie mit der neurologischen Frührehabilitation im Hause

• Spina bifida
• Zysten
• Hydrozephalus

• Schädelbasisprozesse (Kraniopharyngeome, Rathke'sche Zyste)
• Hydrozephalus
• Zysten

• Behandlung von Säuglingen und Kleinkindern (Intensivtherapie)
• Nachsorgeuntersuchungen
• Neuropädiatrie