Stadium I (T1-2, N0, M0)

Stadium II (T3-4, N0, M0)

Die Behandlung von Darmkrebs im Stadium IV richtet sich vor allem danach, ob es möglich ist, neben dem Darmtumor auch die Metastasen operativ zu entfernen. Im Falle von Lebermetastasen, bei denen der Chirurg die befallene Leberregion entfernt, ist eine der Voraussetzungen für die Operation, dass genug gesundes Lebergewebe übrig bleibt, um eine ausreichende Leberfunktion zu gewährleisten. Ist eine Operation der Lebermetastasen nicht möglich, können diese auch mit Laserstrahlen, Gewebeerhitzung, Kälte oder durch die Einbringung von kleinen radioaktiven Kügelchen in die Leberzerstört werden; die Erfolgsaussichten dieser Verfahren sind jedoch noch nicht so gut untersucht wie die der Operation. Wichtig ist, bei der Operation einen Sicherheitsabstand zwischen Metastase und lebenswichtigen Strukturen zu haben. Ungünstig ist es dann, wenn zum Beispiel eine Metastase direkt an einer Leberarterie sitzt. Und: Je mehr Metastasen in der Leber sichtbar sind, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass es tatsächlich viele weitere, winzig kleine gibt, die mit dem bloßen Auge nicht zu erkennen sind. Die Zerstörung aller vorhandenen Metastasen ist dann sehr unwahrscheinlich und eine Heilung nicht möglich. In der Mehrzahl der Fälle wird im Stadium IV eine medikamentöse Therapie durchgeführt. Dabei handelt es sich um eine Chemotherapie, die eventuell mit so genannten zielgerichteten Wirkstoffen (Antikörpern) ergänzt wird. Die medikamentöse Therapie kann zusätzlich zur Operation erfolgen, entweder um vor einer Operation die Metastasen zu verkleinern oder um nach der Operation das  Risiko eines Rückfall zu verringern. Bei Mastdarmkrebs erhält der Patient in der Regel eine Kombination aus Strahlen- und Chemotherapie. Ist eine operative Entfernung der Metastasen und damit eine Heilung der Erkrankung nicht möglich, kann eine medikamentöse Therapie zumindest das Überleben des Patienten verlängern, Symptome lindern und die Lebensqualität verbessern (palliative Therapie). Fortschritte in dieser Hinsicht konnten in den letzten Jahren mit Hilfe neuerer Medikamente, der so genannten zielgerichteten Wirkstoffe, erreicht werden, die die Chemotherapie ergänzen. Bei diesen Medikamenten handelt es sind um Antikörper, die gezielt gegen bestimmte Strukturen der Tumorzellen bzw. ihrer Boten-stoffe gerichtet sind. Der Einsatz dieser neuen Substanzen hat sich bei Patienten mit fortgeschrittenem, metastasiertem Darmkrebs bereits bewährt. Neben der medikamentösen Therapie können zur Symptomlinderung und Verbesserung der Lebensqualität (Palliativ-behandlung) auch Operation und Strahlentherapie zum Einsatz kommen.

Stadium IV (T1-4, T0-2, M1)

Bei kolorektalen Karzinomen können Tochtergeschwulste (Metastasen) vor allem in der Leber gebildet weden. Die Metastasen sind entweder bei der Diagnosestellung des kolorektalen Karzinoms vorhanden (synchron) oder treten erst später auf (metachron). Bei synchronen Lebermetastasen gibt es mehrere Therapieoptionen: Darmtumor und Lebermetastasen werden gemeinsam operiert (einzeitig). Zuerst wird der Darmtumor und später die Lebermetastasen operiert (zweizeitig). Darmtumor und Lebermetastasen werden erst vorbehandelt und anschließend ein- oder zweizeitig operiert. Hierbei muss ggf. ein künstlicher Darmausgang zur Vermeidung eines Darmverschlusses während der Vorbehandlung angelegt werden. Selten werden zuerst die Lebermetastasen ("liver first") und anschließend der Darmtumor operiert. Nach Vorstellung in der interdisziplinären Tumorkonferenz wird individuell für den einzelnen Patienten ein Therapiekonzept erstellt. Prinzipiell gilt in der Leberchirurgie das Konzept der lebersparenden Operation mit dem Erhalt von möglichst viel Restleber. Die Lebermetastasen werden in der Operation mittels Ultraschall dargestellt. Bei der Leberresektion müssen mindestens 30% gesunde Restleber erhalten werden. Die lebersparende Operation ermöglicht zugleich, dass mehrfache Operationen prinzipiell möglich sind. In Abhängigkeit von der Anzahl, Größe und Lage der Metastasen sowie der Leberfunktion und den individuellen Begleiterkrankungen wird die Operation geplant. Eventuell können primär nicht operable Metastasen nach medikamentöser Vortherapie operiert werden. Weitere Informationen bzgl. der Diagnostik und Therapie von Lebererkrankungen sowie die Kontaktdaten für unsere spezielle Lebersprechstunde finden Sie hier: Erkrankungen der Leber

Lebermetastasen

Chemotherapie