Herzlich willkommen im Zentrum für Interdisziplinäre Endoskopie

Tumorerkrankungen im Magen-Darm-Trakt bezeichnen abnormales Gewebewachstum, das im Verdauungssystem auftreten kann, einschließlich Organen wie dem Magen, der Speiseröhre, der Leber, der Gallenblase, dem Darm und der Bauchspeicheldrüse. Diese Tumoren können entweder gutartig oder bösartig sein, wobei letztere das Risiko einer Ausbreitung und Schädigung anderer Organe mit sich bringen.
Zur Diagnose und Behandlung von gastrointestinalen Tumorerkrankungen stehen verschiedene Untersuchungen und Therapieoptionen zur Verfügung, darunter Gastroskopie, Koloskopie, Rektoskopie, Endosonographie, ESD¹, EMR² und FTRD³. Diese können auch bei der Entfernung von Frühkarzinomen, Adenomen und submukosalen Tumoren (NET, GIST) sowie bei Nachsorgeuntersuchungen eingesetzt werden.

Die Vorteile der Endoskopie umfassen:

• Minimalinvasivität
• Organerhaltende Behandlungsoptionen
• Vorbeugende und therapeutische Anwendbarkeit

Während der endoskopischen Diagnostik können Gewebeproben entnommen werden, die dann unter dem Mikroskop analysiert werden (Biopsien). Darüber hinaus ermöglichen endoskopische Verfahren die Bestimmung des Tumor-Stadiums, also wie weit sich der Tumor ausgebreitet hat.

Die mukosale und submukosale Endoskopie (ESD, EMR) sowie die Vollwandresektion (FTR) sind minimalinvasive Techniken zur Behandlung von gastroenterologischen Tumorerkrankungen. Durch diese Verfahren kann ein längerer Krankenhausaufenthalt vermieden werden.

Weitere Informationen zu den genannten Behandlungsoptionen ESD, EMR und FTRD

¹Endoskopische Submukosa-Dissektion (ESD)
Die ESD ist eine moderne Technik, bei der ein begrenzter Tumor in der Schleimhaut zunächst mit einer Nadel injiziert wird, um ihn besser entfernen zu können. Anschließend wird der Tumor mit einem speziellen endoskopischen Messer unter der Schleimhaut herausgeschnitten. Dies erlaubt eine organerhaltende Therapie für Frühkrebs in der Speiseröhre, im Magen, im Dick- und Enddarm.
Die ESD ermöglicht auch die Entfernung flächiger Gewebeveränderungen in einem Stück, was das Wiederkehrrisiko deutlich verringert. Bei großen Polypen im Rektum (Mastdarm) kann die ESD die Notwendigkeit einer Operation und die Möglichkeit eines künstlichen Darmausgangs reduzieren.

²Endoskopische Mukosa-Resektion (EMR)
Die EMR entfernt die Schleimhaut eines Organs und ermöglicht die Organerhaltung, solange Tumoren und Gewebeneubildungen noch nicht über die Schleimhaut hinausgewachsen sind. Mit dieser Technik können große Polypen endoskopisch entfernt und oft eine Operation verhindert werden.

³Endoskopische Vollwandresektion (FTRD)
Die FTRD ist ein Verfahren, bei dem ein Tumor mit einer speziellen Vorrichtung sicher aus allen Wandschichten entfernt wird. Zudem wird die Wunde komplett und sicher verschlossen.

Ihr Arzt hat bei Ihnen Abweichungen in Ihren Laborergebnissen festgestellt und vermutet, dass eine Lebererkrankung vorliegen könnte? Gemeinsam werden wir nun ergründen, ob diese Vermutung begründet ist und, falls ja, um welche Art von Erkrankung es sich handelt. Leber- und Gallenwegserkrankungen können vielfältige Ursachen haben und in unterschiedlichen Schweregraden auftreten. Eine präzise Diagnose ist daher von entscheidender Bedeutung, um eine gezielte Therapie einzuleiten.
Für diese Zwecke setzen wir spezialisierte Gallengangsendoskope ein, die im Rahmen einer Cholangioskopie eingesetzt werden, um Erkrankungen und Abweichungen in den Gallengängen der Leber aufzuspüren.
Der wesentliche Vorteil dieser Vorgehensweise besteht darin, dass wir beispielsweise Steine, Polypen oder Tumoren unmittelbar und minimalinvasiv mithilfe der Endoskopie behandeln oder entfernen können, sobald sie diagnostiziert wurden.

Erkrankungen, die mithilfe von Endoskopie diagnostiziert und behandelt werden können:

• Gallensteine
• Gallenwegserkrankungen wie Gallengangsstrikturen oder Tumoren
• Entzündungen der Gallenwege (Cholangitis)
• Lebererkrankungen wie Leberzirrhose oder Leberkrebs
• Fremdkörper

Wir bieten umfassende Diagnose- und Behandlungsoptionen für Gallenwegs- und Lebererkrankungen, darunter:

• Endoskopische und röntgenologische Kontrastmitteldarstellung der Gallenwege (ERC)¹
• Entfernung von Gallengangssteinen
• Behandlung von Gallengangsstenosen und -leckagen nach Operationen
• Therapie von Abszessen und Zysten
• Überwachung und Therapie der Primär sklerosierenden Cholangitis (PSC)
• Gallenwegsspiegelungen (Cholangioskopie² mit EHL zur Bergung von Fremdkörpern)
• Behandlung und Abtragung von Tumoren und Polypen
• Endosonographische Untersuchung der Leber und Gallenwege (Transgastroduodenale und intraduktale Endosonographie)
• Gewebeentnahmen und Zellabstriche
• Herstellung von Anastomosen zum Gallengangssystem durch endosonographische Verfahren
• Endoskopische Gallenblasendrainage
• Radiofrequenzablation oder Photodynamische Therapie (PDT) von Gallengangkarzinomen
• Behandlung von Blutungen im Gangsystem

²Cholangioskopie: Ein direkter Blick in Leber und Gallenwege
Die Cholangioskopie stellt eine besonders bedeutende endoskopische Methode zur Diagnose und Behandlung von Gallenwegserkrankungen dar. Dabei wird ein spezialisiertes Endoskop direkt in den Gallengang eingeführt, um gezielt Diagnosen zu stellen und therapeutische Maßnahmen durchzuführen. Dieses Verfahren bietet den Vorteil, dass es eine unmittelbare Sicht auf den Gallengang ermöglicht, wodurch Verengungen, Entzündungen oder Tumoren direkt erkannt werden können. Gleichzeitig ist es möglich, Proben zu entnehmen oder Steine zu entfernen, wenn dies erforderlich ist.

¹Endoskopische Retrograde Cholangiopankreatikographie (ERC)
Die Endoskopische Retrograde Cholangiopankreatikographie (ERC) ist das wichtigste endoskopische Verfahren zur Behandlung von Gallenwegserkrankungen. Dieses Verfahren ermöglicht die Visualisierung der Gallengänge und des Pankreasgangs und bietet gleichzeitig die Möglichkeit zur Durchführung therapeutischer Maßnahmen.
Die ERC erfolgt, indem ein Endoskop durch den Mund und die Speiseröhre in den Magen und den Zwölffingerdarm eingeführt wird. Von dort aus kann ein kleiner Katheter in den Gallengang oder Bauchspeicheldrüsengang eingeführt werden, um Kontrastmittel zu injizieren und Röntgenbilder des Gallensystems anzufertigen. Anschließend können durch das Endoskop Instrumente eingeführt werden, um Steine zu entfernen, Stents einzusetzen oder andere Verfahren durchzuführen. Dieses Verfahren zeichnet sich durch eine hohe diagnostische Genauigkeit aus und ermöglicht gleichzeitig therapeutische Interventionen.

Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse können schwerwiegende Probleme verursachen. Zu diesen Erkrankungen gehören unter anderem die chronische kalzifizierende Pankreatitis, Stenosen, Zysten und Nekrosen der Bauchspeicheldrüse. Bei Pankreatitis können wir mithilfe der Endoskopie Entzündungssymptome wie Schmerzen lindern und dadurch die Lebensqualität der Patient*innen verbessern. Durch den Einsatz von endoskopischer Diagnostik und Therapie können wir viele dieser Erkrankungen minimalinvasiv behandeln.

Hierzu zählt z.B. auch die Durchführung einer Ganglienblockade zur effektiven Schmerztherapie oder die Pankreatikoskopie, die es uns ermöglicht, Steine oder Tumoren in der Bauchspeicheldrüse endoskopisch zu entfernen.

Diagnostik und Therapie bei Bauchspeicheldrüsenerkrankungen

• Endoskopische/Röntgenologische Kontrastmitteldarstellung des Pankreasgangsystems (ERP = Endoskopische Retrograde Pankreatikographie)
• Endoskopische direkte Spiegelung des Bauchspeicheldrüsengangsystems (Pankreatikoskopie)
• Endoskopische Ultraschalluntersuchung der Bauchspeicheldrüse
• Entnahme von feingeweblichen Proben/Zellabstrichen
• Transgastrale Einlage von Drainagen bei z.B. Pseudozysten der Bauchspeicheldrüse
• Behandlung der chronischen Pankreatitis (Steintherapie mittels EHL, Endosonographische Schmerztherapie)
• Stenttherapie bei Stenosen
• Entfernung von Steinen im Bauchspeicheldrüsengang. In schwierigen Fällen in Ergänzung mit Steinzertrümmerung durch Laser (Laserlithotripsie) oder durch Stoßwellen von außen
• Spiegelung des Bauchspeicheldrüsenganges mittels Miniendoskopen
• Endosonographisch gesteuerte Radiofrequenzablation ausgewählter Tumoren
• Endosonographisch gesteuerte Plexusblockade zur Therapie von Schmerzen bei chronischer Pankreatitis

Erkrankungen des Darms können erhebliche Auswirkungen auf die Lebensqualität der betroffenen Patienten haben. Von funktionellen Störungen wie dem Reizdarmsyndrom bis hin zu schweren Erkrankungen wie Morbus Crohn und Colitis ulcerosa – es gibt eine breite Palette von Darmerkrankungen, die sich auf unterschiedliche Weisen äußern. Die Endoskopie spielt hierbei eine entscheidende Rolle bei der Diagnose und Therapie von Darmerkrankungen. Durch minimalinvasive Verfahren können wir gezielt Veränderungen im Darm untersuchen und behandeln. Hierbei stehen uns verschiedene Techniken zur Verfügung, um die optimale Behandlung für unsere Patient*innen zu finden.
Moderne endoskopische Verfahren ermöglichen es uns, viele Darmerkrankungen frühzeitig zu erkennen und gezielt zu behandeln, bevor sie sich verschlimmern oder Komplikationen verursachen. Bei chronischen Darmerkrankungen wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa können wir mithilfe der Endoskopie Gewebeproben entnehmen, um eine Diagnose zu stellen. Zudem ist es möglich, Medikamente gezielt in entzündete Darmabschnitte einzubringen, um die Entzündung zu bekämpfen.

Bei Verdacht auf Darmkrebs führen wir eine Koloskopie durch, bei der wir Gewebeproben entnehmen und eine Diagnose stellen können. In einigen Fällen können wir bereits polypöse Vorstufen des Darmkrebses entfernen und so präventive Maßnahmen ergreifen. Auch Engstellen im Darm können wir endoskopisch aufdehnen und bei Bedarf einen Stent einsetzen, um diese Engstellen zu beseitigen. Ebenso können Hämorrhoiden gezielt behandelt werden, beispielsweise durch das Abbinden mittels Gummibandligatur oder Sklerosierung.

Unsere Leistungen in der Diagnostik und Therapie von Darmerkrankungen

• Videokapselendoskopie
• Hochauflösende Video-Endoskopie des Dünndarms (Intestinoskopie)
• Doppelballon gestützte Enteroskopie
• Abtragung von Polypen (Polypektomie)
• Schleimhautabtragung (EMR = Endoskopische Mukosa Resektion) oder -destruktion (z.B. APC – Argon Plasma Coagulation) von Tumorvorstufen sowie Früh-Karzinomen oder anderen Tumoren in Frühstadien
• Endoskopische Vollwandresektion im Zwölffingerdarm bei kleinen subepithelialen Tumoren
• Aufdehnung (Bougierung, Dilatation) und Stentimplantation bei Engstellen

• Behandlung und Abtragung von Tumoren und Polypen inklusive Vollwandresektionen
• Anlage von Stents
• Behandlung von Engstellen (Stenosen)
• Nachsorgeuntersuchungen
• Überwachung chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen
• Endoskopische Ultraschalluntersuchung des Darms (Rektale Endosonographie) sowie endosonographisch gesteuerte Feinnadelpunktion
• Abtragung auch ausgedehnter flacher Adenomen (EMR = Endoskopische Mukosa Resektion sowie ESD = Endoskopische Submukosa Dissektion)
• Argonplasmakoagulation (APC) sowie Radiofrequenzablation bei Gefäßanomalien (Angiodysplasien)
• Behandlung von Hämorrhoiden mittels Gummibandligatur oder Sklerosierung

Künstliche Intelligenz in der Endoskopie - Implementierung in der Vorsorge-Koloskopie

Bei der endoskopischen Untersuchung des Dickdarms im Rahmen der Darmkrebs-Vorsorge setzen wir bereits ein System mit integrierter KI im klinischen Alltag ein. Dieses unterstützt die endoskopierenden Ärzte während der Untersuchung bei der Detektion und Charakterisierung von Polypen im Dickdarm. Diese Systeme funktionieren ähnlich wie Assistenzsysteme in modernen PKWs und führen zu einer weiteren Verbesserung der Qualität unserer Vorsorge-Koloskopie. Sie geben den Untersuchern Hinweise auf Polypen und markieren gezielt Bereiche im Dickdarm, um diese noch einmal genauer zu inspizieren und das Auffinden von Polypen im Dickdarm zu verbessern.

Tumorerkrankungen des Brustkorbs umfassen eine Vielzahl unterschiedlicher, teils bösartiger, teils auch noch gutartiger Erkrankungen des Lungengewebes, der Atemwege, der Lymphknoten im Mediastinum (Mittelfellraum in der Brusthöhle) sowie des Rippenfells. Zusätzlich können Metastasen sämtlicher Tumoren anderen Ursprungs Lungenmetastasen verursachen.

Zur Diagnose und Therapie sind unterschiedliche Untersuchungsverfahren etabliert. Periphere Rundherde können bronchoskopisch per US-Minisonden aufgesucht und biopsiert werden. Die Navigation erhöht die Chance, die Herde zu erreichen und dient dazu, Komplikationen zu vermeiden.

Um die Ausbreitung von Tumoren zu beurteilen, sind häufig Probenentnahmen der Lymphknoten im Mediastinum (Mittelfellraum in der Brusthöhle) erforderlich, welche ebenfalls bronchoskopisch möglich sind.

Tumoren der zentralen Atemwege können direkt unter Sicht biopsiert werden und im Einzelfall auch komplett abgetragen werden. Zudem können sie lokal per Lasertherapie oder Kryotherapie effektiv behandelt werden.

Bei Verengungen der Atemwege durch Tumoren können diese abgetragen und die Belüftung der Lungen wieder hergestellt werden. Bei Bedarf ist es möglich, Stents in die Luftröhre oder die zentralen Atemwege einzulegen.

Bei den nicht-tumorösen Lungenerkrankungen liegt ein Schwerpunkt bei interstitiellen Lungenerkrankungen. Diese können eine Vielzahl an Ursachen haben und müssen daher auch endoskopisch abgeklärt werden. Hierfür ist sehr häufig eine bronchoalveoläre Lavage (Spülung mit 100 ml Kochsalzlösung) erforderlich, zunehmend häufiger auch eine transbronchiale Kryobiopsie zur Diagnosesicherung, durch die eine Operation vermieden werden kann.

Einen weiteren Schwerpunkt stellt die Behandlung infektiöser Erkrankungen dar, bei denen durch eine Bronchoskopie eine gezielte Erregerdiagnostik möglich ist und durch Absaugen des Sekretes eine rasche Besserung des Zustandes erreicht werden kann. Gleiches gilt bei Patienten, die aufgrund von chronischen Erkrankungen wie Schlaganfall und eines akut geschwächtes Zustandes nicht in der Lage sind, ihr Sekret ausreichend abzuhusten.
Außerdem können Fremdkörper aus der Lunge endoskopisch entfernt werden.